Лекарственная язва

[ad_1]

Кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии № 2 лечебного факультета ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Росздрава Ольга Александровна Эттингер.

— Какие лекарства способны провоцировать эрозии и язвы?

— Таким побочным действием обладают четыре группы лекарств. Во-первых, это нестероидные противовоспалительные препараты, сокращенно НПВП. Например, диклофенак, кетопрофен, напроксен — лекарства против болей, воспаления и жара.

Во-вторых, это низкие дозы аспирина. Его принимают для профилактики сердечно-сосудистых проблем.

В-третьих, кортикостероиды — препараты для лечения астмы, аллергических и аутоиммунных заболеваний.

И, наконец, четвертый класс — препараты для разжижения крови и профилактики образования тромбов. Их принимают люди до и после инфарктов и инсультов. После травм и операций, при тяжелых нарушениях ритма сердца.

Иногда к ним также примыкают отдельные антидепрессанты. Но они провоцируют язвы не сами по себе, а в комплексе с другими «скомпрометированными лекарствами».

В большинстве случаев нежелательное действие лекарств распространяется на желудок и пищевод. Но также они могут поражать 12-перстную и тонкую кишку. Здесь многое зависит от того, где растворяется и всасывается препарат. Например, кишечнорастворимый аспирин в оболочке благополучно проходит желудок. Но в кишечнике уже проявляет себя полностью.

Имейте в виду: лекарственные язвы коварны. Сначала они проявляют себя слабо — изжогой, небольшими болями в животе, тошнотой, несварением. А потом вдруг резко осложняются кровотечением. Это требует госпитализации.

— Рискуют абсолютно все, кто принимает эти лекарства? Или все же есть более уязвимые категории?

— Естественно, риск лекарственных поражений не у всех одинаков. Он всегда выше у людей, которые уже сталкивались с воспалительными заболеваниями органов прищеварения. А также у пациентов, зараженных желудочным микробом хеликобактером.

Даже если гастрит или дуоденит вылечены, предрасположенность к ним сохраняется. Агрессивным лекарствам легче вновь пробить здесь брешь.

Риски повышены и у пожилых людей, у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердца и печени. У тех, кто принимает одновременно два и больше «рисковых» лекарства.

Дополнительно ускорить образование язвы могут курение, злоупотребление спиртным, острой и кислой пищей. Вот почему во время прием лекарств нужно соблюдать щадящую диету, забыть о вредных привычках и не голодать. Помните: прием лекарств на голодный желудок ускоряет развитие язвы.

— Перечисленные лекарства по тому или иному случаю принимает, пожалуй, каждый человек. И многие даже не подозревают, насколько они коварны.

— Да, эти препараты сегодня используются очень широко. Головная и суставная боль, травма, радикулит, остеохондроз, зубная боль, болезненные месячные — все это повод принять таблетку. Зачастую люди назначают себе эти лекарства сами, не вдаваясь в их фармакологические тонкости. Принимают даже по несколько лекарств сразу. Это большая ошибка.

Когда лекарства назначает врач, он знает об их побочных действиях. Поэтому сразу предупреждает, что принимать их можно максимально коротким курсом — 3–5 дней. Ведь иногда совсем отказаться от лекарств нельзя. А значит, нужно подумать о том, как защитить свой желудок.

 — Какие решения здесь есть у врачей?

— Во-первых, если речь идет о длительном приеме НПВП, врач подберет вам наименее опасный препарат для желудка. Несмотря на то, что эрозии и язвы способны вызывать все лекарства этой группы, у каждого представителя все же свой индекс риска (см. таблицу).

Самыми неблагоприятными в отношении язв сегодня признаны пироксикам и кеторолак. А наименьший риск имеют ибупрофен, целекоксиб и найзилат. Последний обладает даже некоторым защитным действием в отношении слизистой желудка.

Второе решение проблемы — прием под прикрытием специальных препаратов — гастропротекторов. Но их назначают не всем, а только людям с факторами риска. Таким факторами являются перенесенная язвенная болезнь, хеликобактерная инфекция и пожилой возраст.

В качестве такого прикрытия для желудка чаще всего выступает омепразол. Он всем известен, доступен по цене.

Однако новые исследования показали, что в плане защиты желудка от токсичных лекарств лучше работают более современные препараты — пантопрозол и рабепразол. Желательно оригинального происхождения, а не копии.

Правда, надо иметь в виду: свои побочные действия есть даже у лекарств-защитников. С течением времени они могут угнетать полезную флору в кишечнике. Специалисты пока точно не знают, почему. Но с учетом этого факта назначают пациентам дополнительный прием живых полезных бактерий.

— Насколько мне известно, некоторые производители лекарств пошли дальше и создали готовые комбинации лекарств. Там в одной таблетке сочетаются и «яд», и «противоядие». Например, обезболивающий противовоспалительный препарат и защитное средство для желудка.

— Сама по себе задумка таких комбинаций довольно удачная. Пациентам их удобно принимать. Но на практике они проявляют себя не лучше, чем просто НПВП низкого риска. Да и цена на эти лекарства достаточно высока. Это минус таких комбинаций.

— В начале беседы вы сказали о том, что НПВП и стероидные гормоны чаще поражают желудок. Но могут также вызывать неприятности в кишечнике. Что это за проблемы?

— Механизмы развития язв и эрозий в желудке и кишечнике схожи. Воздействие кислоты в составе лекарств разъедает слизистую оболочку, и на ней появляются дефекты. В частности, таким путем может развиться язвенный колит. Особенно у людей, которые имеют к нему наследственную предрасположенность.

Но в отличие от гастрита или язвы, лекарственный колит обычно развивается годами и имеет стертую картину. У одного человека может проявиться в виде стойкого запора, у другого — диареей и кровью в стуле.

Для лечения язвенных поражений кишечника сегодня чаще всего назначается препарат ребапимид. Если же проблема вызвана приемом аспирина — препарат мизопростол.

Большое значение уделяется и восстановлению флоры кишечника. На помощь снова приходят пробиотики и… обычный русский кефир.

— Если таблетки так плохо действуют на желудок и кишечник, может быть, лучше использовать препараты в свечах? Или они не так эффективны?

— Безусловно, существуют ректальные свечи. С их помощью можно также снимать боль, высокую температуру и бороться с воспалением. Они действительно могут выручить тех, кто из-за проблем с пищеводом и желудком не может глотать таблетки.

Но не надо забывать, что действующие вещества в свечах — те же самые НПВП. А значит, риск эрозий и язв на фоне лечения и здесь не исключен. Только эти дефекты будут развиваться на слизистой прямой кишки.

Людям с геморроем, анальными трещинами они изначально не подходят. Всем остальным надо стараться их использовать коротким курсом.

Готовые комбинации нестероидных противовоспалительных средств и «протекторов» для желудка.

1. Кетопрофен + омепразол = Неранол
2. Ибупрофен + фамотидин = Дуэксис
3. Напроксен + эзомепразол = Вимово
4. Диклофенак + мизопростол = Артротек

[ad_2]

Source link